【病因病机】

总胆管胆道口壶腹部梗阻是本病发生的主要原 因。由于多数病例的总胆管与胰腺管共同开口于胆道口壶腹部，当胆石嵌顿、胆道蛔虫、炎症等原因，使胆道口梗阻，胆汁排泄不畅，胆道内压增高，胆汁逆流入胰 腺管内，激活胰酶，引起胰腺自体消化而发生胰腺炎。酗酒及暴饮暴食可使胰腺分泌液增加，引起十二指肠乳头水肿及胆道口括约肌痉挛，亦为本病的诱因。少数病 例可因外伤和细菌通过血行、淋巴、直接蔓延至胰腺而发病。

中医认为本病多因饮食不节，饮酒过多，过食肥甘，或因情志不舒、肝胆气滞；或因蛔虫困扰，脾胃运化失常，升清降浊失司，致湿热蕴结中焦，腐熏脏腑而发病；若湿热化火，火毒炽盛，热盛迫血妄行，可引起出血、血淤、气滞、神昏等危证。

【诊断要点】

1、常骤然发病，发病前可有暴饮暴食、酗酒、情绪波动等诱因，或有慢性胆道疾患、胆道蛔虫症、腹部手术等病史。

2、上 腹或左上腹痛剧烈，呈持续性刀割样痛，或有阵发性加剧，可放射至腰背部或肩部。多有恶心呕吐、寒热、口渴。上腹部或左上腹部检诊有压痛和轻度腹肌紧张，重 症者压痛、反跳痛及腹肌紧张明显，甚至出现弥漫性腹膜炎、出血倾向及中毒性休克等。部分病人有黄疸。血清淀粉酶、尿淀粉酶和白细胞总数及中性粒细胞数常升 高，重症者可有血糖升高。

【辩证论治】

（一）气滞型

主证：以肝郁气滞，肝气横逆的症状为主。上腹部持续性痛或阵发性加重，或向两胁窜痛；压痛及腹肌紧张较轻；体温正常或有寒热，但热度不高；一般情况尚好。常有情志不和的病史。舌苔薄黄或微黄，脉弦细活弦紧。见于胆道口括约肌痉挛所引起的胰腺炎或轻度的水肿型胰腺炎。

治法：疏肝理气，清热通便

（二）实热型

主证：以阳明腑实症状为主，有痞、满、燥、 实、坚的特点。腹满剧烈，范围较广；腹胀、压痛及腹肌紧张较明显；一般情况较差；可有高热、口干渴、便秘、尿短赤、舌质红、苔黄厚腻或黄燥，脉洪数。严重 者可出现神昏谵语，体温不升，四肢发凉，血压下降，脉微而数等热厥（休克）现象。见于急性出血性或较重的水肿型胰腺炎。

治法：疏肝理气，攻下泄热

（三）湿热型

主证：以肝胆、脾胃湿热症状为主。剑突下、右上腹痛较明显，且向右肩甲部放射，或为钻顶样痛。多有黄疸、发热，口苦咽干，或吐出有蛔虫，上腹部、右上腹压痛及腹肌紧张较明显。舌质红，舌苔黄腻，脉弦滑数。见于胆道疾患合并急性胰腺炎。

治法：疏肝理气，清热利湿

【预防与护理】

1、注意饮食卫生，避免酗酒及暴饮暴食，过食肥甘厚味。

2、密切观察病情，若全腹均有压痛及腹肌紧张、腹胀明显、肠鸣音消失、脐周或腰部出现瘀斑，多提示病情严重，合并有弥漫性腹膜炎存在。

3、注意呕吐的次数，吐出物的性质和量；注意体温、舌像、脉象和血压的变化。

4、如无休克可采取半卧位。若出现高热不退或体温不升、神志改变、脉微数、尿少、血压不稳等休克症状或前驱症状，应及时报告医生，同时采取应急措施。

5、搞好饮食护理。一般病人可予流质或半流质饮食，但忌油腻、生冷、辛辣等食物。凡食后疼痛加剧或腹胀明显或呕吐频繁者，应禁食，并按医嘱及时静脉补液，维持水质电解质平衡。必要时进行减压，并正确记录其引流量及性质。

6、中药宜温服。

7、遇有手足搐搦现象，应及时报告医生，适当补充钙剂。