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中医内科
再生障碍性贫血
时间:2015-10-10 10:43作者:admin浏览:
 再生障碍性贫血是一种常见的血液病,是以骨髓造血功能减退或衰竭为其主要病理特征的一组综合征,贫血、出血、感染为其主要临床表现。属祖国医学“虚劳”,“血虚”等范畴。

【病因病机】

本病的病因病机甚为复杂,至今尚未被完全阐明。祖国医学认为本病的发生与心、肝、脾、肾,尤其是脾、肾的功能障碍有密切关系。

1、肾为先天之本,肾主骨生髓,髓化血。由于禀赋肾虚或后天久病,劳损伤肾,肾精亏损,则骨髓空虚,髓虚则精血化生功能减退甚或衰竭;肾阳亏损,则命门火不足,不能温脏腑,使心、肝、脾三脏功能俱虚,进一步影响了生血功能。

2、脾胃为后天之本,血液生化之源,若饮食失调,劳倦内伤,损伤脾胃,运化失健,生化气血功能减退,则见气血不足;若脾虚不能统血,则见出血诸证。

此证虽表现为“血虚”,但“阴不生”,是“阳 不化”所致,故本证实是“阴阳俱虚”,辩证所谓阳虚、阴虚,只是相对而言,一般来讲,是阳虚于前,阴亏于后,继之阴阳俱虚。阳虚表现为功能下降或障碍,如 肾不藏精,静不化血,肝不藏血,脾不统血,心不主血,而见出血、面白、无力、易外感等;阴虚则表现贫血、低烧、五心烦热等。

【诊断要点】

1、本 病绝大多数患者,找不出明确原因,称为原发性再生障碍性贫血。少数患者可因接触或服用苯类、重金属盐类,磺胺类、抗菌素类(氯霉素、合霉素)、抗肿瘤药 物;或被放射性、同位素照射及某些严重感染(伤寒、栗粒性结核,病毒性肝炎,肺炎,白喉,黑热病、血吸虫病)等引发,称为继发性再障。

2、本病多见于儿童及青年男性,以11-30岁最多。主要症状是进行性贫血、全身各处轻重不一的出血,反复感染,周围血象绝大多数呈全血象减少,骨髓象有增生不良和巨核细胞减少。

3、应注意与阵发性睡眠性血红淡白尿、造血障碍性白血病、骨髓纤维化、单纯红细胞再生障碍性贫血等鉴别。

【辩证论治】

(一)心脾两虚

主证:头晕目眩,语声低微,心悸气短,四肢无力;食少纳呆,面白唇淡,间歇性出现齿龈或皮肤粘膜出血;舌质淡、苔白,脉虚无力。常见于慢性再生障碍性贫血。

治法:健脾益气,补血养心

(二)肝肾阴虚

主证:头晕耳鸣,腰酸腿软,遗精盗汗,颧红潮热,手足心热,心烦易怒,出血严重而广泛,常见内脏出血,舌淡苔白,脉弦细数。多见于急性再生障碍性贫血。

(三)脾肾阳虚

主证:面色白,神疲体倦,少气懒言,畏寒肢冷,食少便溏;头晕耳鸣,腰酸腿软,常见出血,舌淡苔白,脉沉细无力。多见于亚急性再生障碍性贫血。

治法:温补气血,健脾益肾

【预防与护理】

1、有重度贫血和内脏出血的病人,宜卧床休息。慢性型病情稳定者可适当的进行室外活动,如散步、打太极拳、做广播体操等,时间不宜过长,要预防摔倒和受凉感冒。

2、预防感染是再生障碍性贫血首要的问题。要特别注意皮肤、口腔、泌尿系的清洁卫生;尽量减少不必要的静脉、肌肉注射和导尿。急性型患者有条件时可住单间严格隔离,非必要人员不可随便出入,防止交叉感染。

3、饮食要注意高糖、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化饮食,少吃有刺激性不易消化的食物,忌用对骨髓有损伤的药物如氯霉素、合霉素、磺胺类、匹拉米洞,保泰松,地巴唑、

眠尔通等。

4、避免放射线、同位素损伤,尽可能不作x光透视、摄片和甲状腺、肝、肾同位素扫描。

5、耳穴压迫对预防输血反应有一定效果。

6、病情观察要过细。要注意大小便的颜色,及时发现尿血和便血。眼底出血常是脑出血先兆,可见有视力模糊、视物不清、红视等,要及时作眼底检查。再生障碍性贫血患者出现头痛,可能是颅内出血早期的表现,应特别注意。

专家介绍

潘主任

新乡潘剑中医主帅,网络红医,技术精湛,爱心无限!熟知中西医科学知识,擅长中医药防治工作,传承家学经验,深入系统学习中医临床知识,工作20年
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